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Die chirurgische Behandlung der Epilepsie

Bei Patienten mit Epilepsie, bei denen alle Möglichkeiten der medikamentösen Therapie ausgeschöpft sind und eine befriedigende Reduktion der Anfälle und ihrer Frequenz nicht erreicht werden konnte, kommen die Möglichkeiten der modernen Epilepsiechirurgie zum Einsatz. Voraussetzung hierfür ist eine umfangreiche prächirurgische Diagnostik durch bildgebende Verfahren (CT, MR, PET), die Ableitung von Hirnströmen (EEG) sowie die Verfahren der invasiven prächirurgischen Diagnostik, bei der Elektroden chirurgisch entweder in das Gehirn eingebracht oder an das Gehirn herangelegt werden, um in den folgenden Tagen während Anfällen Messungen und Aufzeichnungen machen zu können. Das Ziel dieser Untersuchungen ist die genaue Feststellung des die Anfälle auslösenden Herdes, um weitere chirurgische Maßnahmen planen zu können.

Neben der medikamentösen Therapieresistenz ist auch das Vorliegen einer chirurgisch behandelbaren Epilepsieform Voraussetzung. Dazu gehören Epilepsien, die einen Herd der elektrischen Erregungsausbreitung aufweisen (bestimmte Temporallappen-Epilepsien), postentzündliche oder posttraumatische Veränderungen, bestimmte Gefäßmissbildungen oder Tumore und elektrisch fokale Epilepsien ohne fokalen MR-Befund, weiters Epilepsien auf Basis von Missbildungen der Hirnrindenentwicklung oder anderer Störung der Hirnentwicklung. Letztlich auch Epilepsieformen, bei denen kein fokaler Befund gefunden wird und daher nur eine Diskonnektionsoperation (siehe unten) durchgeführt werden kann.

An mikrochirurgischen Behandlungsverfahren der Epilepsie stehen sogenannte Resektionsverfahren (Entfernung des epileptogenen Herdes), Diskonnektionsverfahren (Unterbrechungen von den Anfall unterhaltender Nervenfasern), die Vagusstimulation (elektrische Stimulation des linken Nervus vagus) und Verfahren der tiefen Hirnstimulation (die Anwendung von tiefer Hirnstimulation bei Epilepsie ist jedoch noch im wissenschaftlichen Entwicklungstadium) zur Verfügung. Während die mikrochirurgische Resektion von epileptogenen Herden und Diskonnektionsverfahren bei uns zur Zeit nicht angewandt werden, bieten wir zur Behandlung der Epilepsie die Vagusstimulation an.

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